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皮肤疑难病症的辨治思路  

2013-05-12 14:30:21|  分类: 皮肤科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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皮肤疑难病症的辨治思路

  

皮肤疑难病症的辨治思路

(一)详问病史,寻找病源

对顽固性皮肤病,详细的问诊十分重要。通过仔细询问,

不仅可以了解皮肤病的发生、发展演变及治疗过程,

而且,通过反复询问可以发现以往被忽视的致病因素。

如慢性过敏类皮肤病,往往不易找出引起过敏的原因,

有时通过耐心的的问诊能找到引起过敏的原因。


(二) 常法无效,勇于创新

有些病症,久治不愈,尽管前人对此有许多精辟论述及成功经验,

但遍尝诸药,皆无效果。

遇到这种情况,应在详细辨证的基础上,总结前医治疗的得失,大胆创新,

开拓新的治疗思路,有时能获得意外之效。


(三) 病在皮肤局部,着眼整体辨治

许多全身性疾病可出现皮肤表现,有些皮肤病也可引起全身性的病理改变。

作为皮肤科医生,不能只满足于治疗皮肤局部病变,应有整体观念,

能够透过现象抓本质,找出引起皮肤局部症状的内在原因,从而治愈疾病。


(四)辨证与辨病,结合论治

1.西医辨病诊断,中医辨证治疗

用西医来诊断皮肤病,用中医辨证的方法来治疗皮肤病,这是目前临床常见的现象。

如带状疱疹,首先根据临床表现,作出“带状疱疹”的诊断,

然后,按中医辨证分型论治:肝火型采用龙胆泻肝汤化裁;

脾湿型治以除湿胃苓汤加减;气滞血瘀型则用逍遥散合桃红四物汤治疗。


2.中医辨证为主,结合西医辨病加以论治

以中医证治为主,结合西医诊断,给予针对性强的药物。

临床上,同为“湿热蕴结”证,带状疱疹宜选用板蓝根、大青叶、生苡米

等具有抗病毒作用的清热利湿药;脓疱疮常选用蒲公英、金银花、蚤休等

具有抗菌消炎作用的中草药;

湿疹则选择具有抗过敏作用的黄芩、马齿苋、苦参等清热利湿药。


3.舍病从证和舍证从病以实用为原则

中医学有舍病从证和舍证从病的论述,这一理论的基础就是矛盾的主次和矛盾的转化。

当病情在某阶段表现较为突出的以病为主时,应该舍证从病,重点解决病的问题。

如天疱疮早期急性发作阶段,治疗应以病为主,舍证从病

,及时应用足量的皮质类固醇激素是救治病人的关键,待病情稳定后,

用药重点可以转向中医辨证治疗。

病情在某阶段表现较为突出的以证为主时,应该舍病从证,重点解决证的问题。

如临床上有些女性患者,其颧颊部常生指头大小、艳红或玫瑰红的红斑,

长期反复发作,病因不明,一般的方法治疗无效,根据皮损好发部位属阳明经,

且患者常见舌苔、脉象有热的征象,按经络辨证为阳明胃火盛,

施用泻胃火、清胃热法,选用泻黄散合清胃散加减,其疗效令人满意。


4.病证结合以提高疗效为目的

一般情况下,病证结合,中西医互相渗透,即对病对证同时治疗,可以提高疗效。

如治疗泛发性湿疹合并感染,针对感染可选用敏感抗生素,同时针对湿热之证候,

采用清热解毒利湿之中药予以治疗,较之单纯使用抗生素或单纯使用中药内服,疗效更好。


5.重视微观辨证论治

系统性红斑狼疮患者,如果不做实验室检查,

特别是抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等检查,单凭证候,

恐怕仅能下“红蝴蝶”、“水肿”、“痹症”的诊断;

当皮疹消退或皮疹不明显时若不做免疫球蛋白、补体、各种抗体复查,

难以确定疾病的转归。可见,中医“四诊”确有一定的局限性,

有不足之处。这就要求医生在临床上要重视微观辨证论治,以免贻误病情。


(五)扬长避短,综合治疗

一般地说,皮肤疑难病多涉及脏腑、气血、经络等,

当运用一方一法治疗复杂病证感到困难时,应采取综合措施,

“淹众长协同作战”,才能收到较好的疗效。


1.贯通中西,扬长避短

中西医学各有所长,互相补充,相得益彰

。如系统性红斑狼疮,仅用西药,可因激素的副作用而被迫中止治疗,

如结合服用中药,既可增加疗效,又可减少激素的副作用。


2.结合内外治法

外治法在中医皮肤科治疗中占有重要地位,

有许多皮肤病如疥疮等一般单用外治法即可,但临床切不可忽视内治法,

内外治法互有短长,宜互相补充。

有些皮肤病如脓疱疮、带状疱疹等内治与外治结合才能获得满意的疗效;

有些皮肤病如荨麻疹、湿疹等虽单施内治有效,

但配合外治,往往能减轻症状、提高疗效。


3.采用民间疗法,发挥综合效应

在综合治疗皮肤病时,要重视民间疗法。俗话说“单方一味,气死名医”,

皮肤科有许多疗效显著的单方、验方,

赵炳南老中医的熏药疗法、黑布药膏疗法、拔膏疗法就是民间疗法的升华。

此外,滚刺疗法、划痕疗法以及梅花针、耳穴、发泡、脐疗、食疗、气功等

疗法也常用于疑难性皮肤病的治疗。


(六)守方以徐图

“治病如抽丝剥茧,去了一层还有一层”,对慢性疑难病,守方徐图确是经验之谈。

治疗有效的方药要坚持服用,不要随意更改。

即使是变通,也应根据病情随症加减,不能把主方三天两头改得不成体统。

如鱼鳞病、硬皮病等皮肤病,不用药数月,很难取得满意效果。

另外,顽固性皮肤病患者,往往症状一减,患者就不想用药了,

其实,治愈后再服用一段时间中药,有助于巩固疗效、防止复发。


(七)重视情志因素

近年来,有关情志因素与皮肤病的关系,越来越受到重视。

情志因素在神经性皮炎、瘙痒症、银屑病、黄褐斑等病的发生、发展过程中起着重要作用。

研究表明:生物反馈治疗能改善银屑病患者的整体状态,提高药物疗效;

对寄生虫妄想症,运用心理疗法,常能出奇制胜。


(八)消除复发因素

复发是困扰皮肤病患者和医生的难题。中医学认为“正气存内,邪不可干”,

无论是中医的“扶正”方药,还是西医提高免疫力的药物,

均有一定的防止皮肤病复发的作用。

皮肤病容易复发,固然和人体正气不足有关,但与残留之病邪也密切相关,

而残留之病邪常常是皮肤病复发的“宿根”。

因此,进一步祛除残留之病邪有助于防止皮肤病的复发。

中医学强调“治未病”,提前用药也是预防复发的重要手段,

如对易在冬春季节复发的牛皮癣,可在季节来临一月前,服1-2周中药,有助于控制病情的复发。

对禀赋不耐的患者,要避免诱发因素,如有的皮肤病患者,

每因吃牛羊肉而复发,对这些病人,要避免吃牛羊肉;

对禀赋不耐的患者,必要时可配合西医脱敏等疗法。


(九)挖掘中医瑰宝

运用现代科技手段进行创新,固然重要,但挖掘祖国医学精华也同样应该引起足够的重视。

临床上,对于疗效欠佳的病例,不妨从中医这个宝库中探寻解决之道,

有时可以取得理想的疗效。

如将“取类比象法”应用皮肤病的治疗就取得了较好的效果。

取类比象法是中医学的主要思维方法之一,《

成方便读》云:“皆用皮者,因病在皮,以皮行皮之意”,就是“取类比象”的论治法。

皮肤科常用的取类比象法有:


1.以色治色法:

如治疗白癜风,在中医的治疗原则下,

可多选用紫铜矿、紫丹参、紫河车、紫背浮萍等黑色、紫色或紫红色药物。

治疗黄褐斑、黑变病,可多选用白芷、白及、白蒺藜、白僵蚕等白色药物,

以白对黑而发挥其治“黑”的作用。


2.以形治形法:

如银屑病被覆盖着重叠的银白色鳞屑,在辨证施治的同时,

加用杉树皮、松树皮、琥珀等相形皮损外观之药物,往往收到相得益彰的效果。

对关节型银屑病,加用桑枝节、松枝节、柳枝节、甘草节等“节”类药物,

有很好的辅佐通络止痛之功效。


3.以皮治皮法:

如治疗玫瑰糠疹、类银屑病、慢性荨麻疹等,

可选用茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、地骨皮、桑白皮、石榴皮、黄瓜皮等皮类中药,

水煎内服,临床疗效确切。


4.寓搔意治瘙法:

即是模拟搔爪之外部形象,相对选用带钩、刺、棘类药物以治瘙痒症,

如佛手、皂角刺、刺蒺藜、双钩等,参合到辨证方药中,

对于缓解瘙痒症状具有增强效应。


5.以毒攻毒法,

即将药性猛烈之毒药进行适当的炮制或配伍,用以治疗顽固性皮肤病的一种方法。

如治疗结节性痒疹,可重用虫类祛风解毒药,如全虫、蜈蚣、小白花蛇等;

神经性皮炎局限性苔藓化者用斑蝥酊等;

皮肤淀粉样变外用狼毒、大枫子;

顽固性银屑病可用乌蛇、全虫、土元等。

此外,花类中药质地轻扬,大多能升能浮,能宣能透,

常用于风热、血热所致的荨麻疹、玫瑰糠疹等皮肤病;

藤类中药具有“能循脉络,无微不到”的药效,多用于血管炎类皮肤病。

雷公藤治疗红斑狼疮、银屑病等顽固性皮肤病,效果较好,有进一步开发的价值。


(十)精研中药巧配伍

足球比赛的临门一脚非常重要,医生的处方用药就如同“临门一脚”,

即使辨证准确,若使用方药不精,也很难收功。

作为皮肤科医生,要熟知药性,掌握药物之间的巧妙配伍,

如风寒型荨麻疹,取麻黄与牡蛎敛散合用,麻黄辛温,疏风止痒,散邪透疹;

牡蛎咸寒,平肝潜阳,收敛固涩,二药合用共奏散风解表、敛阴止痒之效,

牡蛎之敛又可防麻黄宣透太过;再如复发性口疮,病机属阴虚火旺者,

投以增液汤合知柏地黄丸,有时疗效欠佳,若加入少量肉桂反佐,疗效可明显提高。

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